Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (далее — ГЛПС) — острое вирусное природно-очаговое заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек по типу острого нефрита с развитием острой почечной недостаточности. Больной человек является тупиком инфекции, передача возбудителя от человека к человеку не происходит.
Возбудителем ГЛПС является хантавирус. Хантавирусы относительно устойчивы во внешней среде при температуре от 0 °C до плюс 20 °C, хорошо хранятся при температуре ниже минус 20 °C. Чувствительны к температуре выше плюс 37 °C, при температуре плюс 56 °C инактивируются в течение 30 мин. Чувствительны к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, ультрафиолетовым лучам.
Резервуарными хозяевами патогенных для человека хантавирусов и основным источником заражения людей являются грызуны из семейств мышиных и хомяковых.
Основным механизмом заражения человека является аспирационный (аэрогенный) с реализацией воздушно-капельного и воздушно-пылевого пути, при котором возбудитель, содержащийся в выделениях грызунов, в виде аэрозоля или пылевого облака попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, где условия для его размножения наиболее благоприятны, с последующим поступлением через кровь в другие органы и ткани.
Возможен алиментарный механизм передачи при употреблении воды и продуктов, загрязненных выделениями грызунов, а также контактный механизм передачи инфекционной болезни при контакте с инфицированными экскрементами грызунов через поврежденную кожу, слизистую оболочку рта, глаза, носа или со слюной при укусе зверьком человека. От человека к человеку инфекция не передается. Инкубационный период при заболевании составляет от 4 до 49 дней (в среднем 2 — 3 недели).
ГЛПС характеризуется развитием универсального капилляротоксикоза с преимущественным поражением микрососудов почек, легких, печени, головного мозга. В клинической картине заболевания выделяют 6 — 7 основных клинико-патогенетических синдромов: общетоксический; гемодинамический (центральные и микроциркуляторные нарушения); почечный; геморрагический; абдоминальный; нейроэндокринный; респираторный синдром. Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет. Восприимчивость к ГЛПС всеобщая. Заболевают чаще мужчины.
По местам и условию заражения людей возбудителем ГЛПС выделяют 5 эпидемиологических типов заражения:
— лесной. Заражение происходит при кратковременном пребывании на отдыхе в лесу (прогулки, туристические походы, сбор ягод и грибов, рыбная ловля, охота и т.п.) преимущественно в летнее или осеннее время. Заболевания, как правило, носят спорадический характер. Возможны групповые заражения при ночевках в палатках, лесных сторожках, шалашах;
— производственный. Инфицирование людей возможно на промышленных предприятиях, заселенных грызунами, как правило, расположенных вблизи леса. Возможны заражения при заготовке древесины, проведении различных работ на территории природных очагов ГЛПС (например, строительство, расчистка леса, прокладка дорог, нефте- и газодобыча);
— сельскохозяйственный. Заражения связаны с сельскохозяйственными работами (стогометание, перевозка сена, соломы, обработка полей и насаждений, сбор урожая, выпас скота, работа на пасеках). В зимний период заражения происходят при разборке и перевозке стогов сена и соломы, кормлении животных. Заболевания регистрируются также среди пастухов, пчеловодов, работников животноводческих ферм, складов и зернохранилищ и у лиц, занятых разборкой картофельных и свекольных буртов;
— садово-дачный. Заражения происходят при работах в садах, огородах и на дачах, расположенных около леса. В зимний период лесные грызуны, и в том числе рыжая полевка, интенсивно заселяют дачные постройки. Заражение людей начинается весной при уборке помещений и работах на садовых участках. Массовое освоение территорий с природными очагами под садово-дачные участки вблизи населенных пунктов привело к возникновению весенне-летних вспышек ГЛПС. Спорадические заболевания возможны там и в осенне-зимний период;
— бытовой. Заражение происходит по месту жительства в домах в большинстве случаев расположенных рядом с лесом или вблизи лесопарковых массивов населенных пунктов. Бытовой тип характеризуется осенне-зимней сезонностью. Это обусловлено осенней миграцией основных хозяев патогенных хантавирусов в постройки человека. Заражения возможны и в другое время года. Могут возникать семейные, групповые заболевания.
Одна из основных рекомендаций по профилактике заболевания ГЛПС для населения, посещающего лес — максимально сократить срок пребывания в пределах потенциально опасных биотопов, а по возможности полностью исключить их посещение, особенно в сухую погоду. К признакам, отличающим подобные участки относятся: наличие в лесу густого подлеска, обилие сухостоя, валежника и сухой листвы, соседство свалок различного характера, общая захламленность территории.
Исходя из основных способов заражения возбудителями ГЛПС категорически противопоказано проводить сухую уборку без дезинфекционных растворов и средств индивидуальной защиты органов дыхания (например, дачи, складские помещения, чердаки, подвалы, подполья), употреблять в пищу немытые фрукты и овощи. При сборе грибов исключать поврежденные экземпляры, не ворошить листву. Следует избегать сбора ягод и других дикоросов в местах высокого риска заражения ГЛПС. При отдыхе на природе рекомендуется располагаться на проветриваемых, подверженных инсоляции местах, использовать походную мебель (стол, стулья). Максимально ограничить контакт (особенно детей) с объектами окружающей среды. Организованный отдых рекомендуется проводить в специально отведенных местах, где, в частности, осуществляется плановая (в том числе комплексная) обработка от носителей и возбудителей ГЛПС.
С целью устранения или снижения рисков заболеваний ГЛПС среди населения, органы местного самоуправления организуют проведение санитарно- гигиенических и санитарно-технических мероприятий на территории муниципального образования.
Санитарно- гигиенические мероприятия предусматривают:
— санитарную уборку и очистку населенных пунктов и их окрестностей;
— регулярную влажную уборку жилых и производственных помещений;
— своевременный вывоз и утилизацию мусора;
— ликвидацию несанкционированных свалок бытовых отходов;
— обеспечение населения чистой питьевой водой;
— очистку водоемов в населенных пунктах и их окрестностях;
— соблюдение правил коммунальной, производственной и личной гигиены;
-организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов на территории населенных пунктов, лесопарковых зон (парков, скверов), кладбищ, оздоровительных учреждений (в том числе баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения.
Санитарно-технические мероприятия предусматривают проведение инженерно-строительных и ремонтных работ. Основными из них являются:
— снос ветхих строений и сооружений на территории населенных пунктов;
— ликвидацию зарослей бурьянистой, прибрежно-водной, кустарниковой растительности в населенных пунктах, их окрестностях и зонах рекреации;
— использование технологий и строительных материалов, не допускающих массового заселения и размножения грызунов;
— оборудование устройств и приспособлений, предотвращающих заселение, передвижение и размножение грызунов в населенных пунктах и их окрестностях;
— оборудование и ремонт мусоросборников и площадок для сбора мусора;
— своевременный ремонт помещений, зданий и сооружений с целью обеспечения их грызунонепроницаемости;
— защита сельскохозяйственных угодий от зарастания древесной, кустарниковой и бурьянистой растительностью;
— санитарная рубка, очистка лесов и лесонасаждений в населенных пунктах и их окрестностях (приведение зеленых зон в лесопарковое состояние).
Начальник отдела Управления Роспотребнадзора по Брянской области
В.В. Кокорев.
